河南至展律師事務(wù)所
擅長(zhǎng):刑事辯護(hù),交通事故,合同事務(wù),
工傷賠償和醫(yī)保之間存在一定的關(guān)聯(lián),但并不完全相同。關(guān)于工傷賠償是否還要使用醫(yī)保的問題,可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析:
工傷醫(yī)療費(fèi)用是指職工因工受傷或患職業(yè)病而產(chǎn)生的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等費(fèi)用。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,工傷醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付,并且報(bào)銷范圍包括:
(1)醫(yī)療費(fèi)用:包括門診、住院、手術(shù)、檢查、藥費(fèi)等。
(2)康復(fù)費(fèi)用:包括康復(fù)訓(xùn)練、功能恢復(fù)治療等。
(3)護(hù)理費(fèi)用:包括工傷職工因病情需要,聘請(qǐng)專人護(hù)理的費(fèi)用。
醫(yī)保報(bào)銷范圍由各地的醫(yī)保政策決定,常見包括:
(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn):包括門診、住院、手術(shù)、藥費(fèi)等基本醫(yī)療費(fèi)用,但報(bào)銷比例和起付線不同。
(2)大病保險(xiǎn):針對(duì)發(fā)生重大疾病的參保人,提供更高的報(bào)銷額度。
(3)其他報(bào)銷項(xiàng)目:例如生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、殘疾保險(xiǎn)等,也提供相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,同一醫(yī)療費(fèi)用不能重復(fù)報(bào)銷。工傷醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付后,醫(yī)保不得重復(fù)報(bào)銷。
在某些情況下,工傷職工在享受工傷保險(xiǎn)待遇的還可以使用醫(yī)保報(bào)銷:
(1)工傷職工因工傷就醫(yī)時(shí),未攜帶工傷認(rèn)定書或其他證明材料,可以使用醫(yī)保墊付醫(yī)療費(fèi),待工傷認(rèn)定后,工傷保險(xiǎn)基金再向醫(yī)保部門進(jìn)行報(bào)銷。
(2)工傷職工的工傷醫(yī)療費(fèi)超出工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍時(shí),超出部分可以由醫(yī)保報(bào)銷。
工傷賠償與醫(yī)保之間存在一定的關(guān)聯(lián),但工傷醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付,醫(yī)保不得重復(fù)報(bào)銷。在特殊情況下,工傷職工可以同時(shí)使用工傷保險(xiǎn)和醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
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